市急救中心:8120120急救热线:8101200
首页 本院新闻 通知公告 健康教育 科室简介 就医指南 咨询问题

【首例】清除复杂脑瘤+保全正常组织=脑壳里头打“地鼠”

发布于:2021-03-26 已有人阅读过

   近日,我院神经外一区联合麻醉科技术团队独立完成一例巨大蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术术中采用目前国内外首创”大脑中动脉缝合折叠复位技术”,历时6小时顺利全切肿瘤。术后病人恢复良好,已康复出院。

病例回顾

 李大娘今年61岁,因“记忆力减退、言语混乱及左眼视力视野障碍4年余,当地医院头部MRI 检查发现蝶骨嵴内侧占位”收治于神经外科一区入院后经进一步检查诊断为蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤。患者大小相当于成人拳头大小,肿瘤越过中线侵犯对侧脑室,累及视神经,包绕左侧颈内动脉及大脑中动脉,向后引起脑干及丘脑的移位,手术难度极高。主要风险在于:如全部切除肿瘤极大可能损伤周围的重要结构术中术后可能出现大出血严重功能障碍或长期昏迷等严重并发症,以及因肿瘤难以清除干净至术后复发。


     术前MRI

    术后CT

治疗过程

 神经外科主任刘保国博士带领团队成员进行了充分的术前讨论和准备决定实施翼点经侧裂入路显微手术切除肿瘤。手术由刘保国主刀,术中发现患者大脑中动脉完全被肿瘤包裹,大脑中动脉迂曲折叠并部分被肿瘤侵蚀破裂,遂对迂曲破裂的血管进行显微缝合并采用大脑中动脉折叠复位技术解除大脑中动脉迂曲折叠,以有效预防术后大脑中动脉缺血脑梗死。

 手术全程经过细致耐心显微操作最终将肿瘤全部除,并妥善保护了颈内动脉及大脑中动脉、视神经下丘脑脑干组织等重要的血管和神经组织。术后CT复查肿瘤完全消失,周围结构保护良好。

大脑中动脉迂曲折叠

血管缝合  

折叠复位

【专家点评】

 据主刀专家刘保国介绍,蝶骨嵴位于颅底内侧部位的颅骨形状不规则,坑坑洼洼,而此处的脑膜瘤属于常见颅底肿瘤,早期症状不明显,患者就诊时往往瘤体较大,并且与视神经、颈内动脉、动眼神经及分支、下丘脑脑干等重要结构关系密切,要清除里面的肿瘤,如同在窄小迂曲的地沟里打地鼠,手术难度大,手术全切除时可能导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。大脑中动脉的保护是手术的重点和难点,往往因不能彻底切除包绕大脑中动脉肿瘤组织,导致肿瘤术后复发。因此,在保证神经功能的同时显微手术全切除蝶骨嵴内侧脑膜瘤目前神经外科技术的重大挑战。

 本例患者为巨大蝶骨嵴内侧脑膜瘤,大脑中动脉被肿瘤完全包裹且受侵蚀并迂曲,手术中完整保留大脑中动脉是肿瘤能否全切及不出现严重并发症的关键。此次首创采取的”大脑中动脉缝合折叠复位技术”,在完整保留大脑中动脉的前提下全切肿瘤,术后患者未出现明显并发症,恢复良好。目前国内外未见此项技术的相关报道。此项技术的成功应用,将大大提高颅底肿瘤显微外科技术水平和肿瘤全切率。

供稿:龚文玲责编:卢艳萍