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【点赞】切巨癌+取癌栓一一肝胆外科勇闯手术禁区

发布于:2021-03-26 已有人阅读过

右侧巨块型肝癌、癌栓进入下腔静脉到达右心房......日前,我院肝胆外科、心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科、放射影像科等科室轮番上阵、无缝衔接,成功完成一例右半肝切除术,成功取出下腔静脉巨大癌栓。这场与癌魔争夺患者生命和生存质量的战斗进行了4小时,为患者赢得了生机。巨块型肝癌切除术并下腔静脉癌栓取栓术是肝脏外科手术中难度较大、解剖技术要求高、风险较高、术后并发症多、需要多学科医生合作的手术之一,国内仅有少数医院开展此类手术。

 案例回顾

中年男子梁先生因“腹胀腹痛一周,发现肝占位性病变一日”入住肝胆外一科。在外院B超下显示肝脏巨大占位性病变,经我院肝脏增强CT检查发现为肝癌合并下腔静脉癌栓。

插播小科普:癌栓是肿瘤常见并发症之一,是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓,就相当于是心脏旁边隐藏了“定时炸弹”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落,掉到心脏,进而跑到肺动脉,造成肺动脉栓塞,所引发的急性肺梗塞,死亡率极高,抢救成功率非常小。

占据右肝的巨大肿瘤与下腔静脉癌栓

像梁先生这样,肝癌合并下腔静脉癌栓,属于比较晚期的肝癌,预后较差,相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例,危险程度更高,手术难度更大,术中操作幅度较大,可能造成癌栓在术中脱落,因此被大多外科医生认为是手术的“禁区”。

三维重建与3D打印技术精准还原巨大肝癌与下腔静脉癌栓的解剖关系

 

肝胆外一科主任黄从云说,梁先生体内的癌栓长度有14公分,双下肢出现水肿,癌栓沿着下腔静脉已经到达心脏的右心房下端,一个小小的喷嚏、咳嗽动作都随时有可能使癌栓脱落,进而引起肺栓塞导致患者猝死。

这是一颗埋藏在梁先生体内的“定时炸弹”,如果不及时手术,他的生存期仅有2-3个月。梁先生是家中的顶梁柱,家中有两位年迈的老人小两个未成年的孩子。闻此噩耗,一家人陷入悲痛之中。

 

黄从云迅速组织本院心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科、影像诊断科的相关专家就该患者的术前诊断、手术方案、术中麻醉监护、围手术期处理进行了精心设计。会诊过程中,肝黄从云利用三维重建和3D打印技术精准模拟出肿瘤及癌栓的位置以及与毗邻大血管的解剖关系,术前确定了能够完整切除右肝巨大肿瘤的解剖性右半肝切除术;心脏大血管外科姜月平主任提出不开胸直接切开下腔静脉取栓,减少创伤,有利于术后患者更快恢复。影像诊断科陈振松主任予准确的术前影像评估。

 在与梁先生的家属充分沟通并征得同意后,最后决定为其施行“右半肝巨大肝癌切除+下腔静脉癌栓取出+膈肌修复手术”。在有多次成功经验的基础上,经过严密的术前评估和手术方案的制定,肝胆外一科联合心外科,在麻醉科万震威副主任蔡辉副主任医师等的密切配合下,按照预定手术方案,手术顺利进行。术中,肝胆外一科专家首先完整切除了右半肝的巨瘤,随后便进入到了手术最关键的步骤--取癌栓。由于取栓过程须在阻断全肝血流的情况下进行,否则将会引发危及生命的大出血。肝胆外科与心脏大血管外科技术团队完美配合,仅用12分钟,就将所有癌栓一举清除,手术仅用时4小时就取得了圆满成功。在欧阳晓仙副主任医师等重症医学技术团队的精心监护下,术后的梁先生很快从重症医学科转入普通病房,并于近日康复出院。

  肝癌合并腔静脉癌栓的病人随时面临猝死的风险,手术不仅能够极大降低猝死的概率,而且能够有效延长病人生存期。目前国内有报道类似的病人术后已健康生存了3年。能否开展此类手术是医院综合实力的直接体现。此前我院肝胆外一科已成功开展多例,成功率达100%。

【专科简介】

粤北人民医院肝胆外一科是广东省临床重点专科、韶关市肝癌治疗中心、粤港澳数字智能化诊疗联盟成员单位、中国肝癌防治联盟肝癌防治体系推进单位。广东省生物医学创新平台项目建设项目(肝胆胰三维可视化、3D打印技术和计算流体力学应用)的负责单位。

医师团队有医学博士3名、主任医师1名、副主任医师2名。国际著名肝胆外科专家彭淑牖教授为科室顾问。为国内最早开展3D重建、3D打印技术指导精准肝胆胰手术的专科之一。率先在国际上对剩余肝脏体积不足的肝癌开展微创“养肝”技术,从而达到肝癌根治切除的目的。多例肝癌患者手术切除存活超过10年。

主要收治肝癌、胆管癌、胰腺癌等肝胆胰脾病患,以外科治疗为主,同时联合化疗、靶向治疗、免疫治疗和微创治疗等,针对不同患者进行个体化的精准诊疗,临床诊治效果达到国内先进。特色技术包括:肝癌的精准外科手术切除、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、微创“养肝”技术、三维重建3D打印和VR/MR技术、取栓优先的门静脉癌栓肝癌切除、腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石、经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)腹腔镜微创技术等复杂手术。

供稿:吴黎明、邝桃利 责编:卢艳萍