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泌外-放疗双剑合璧 抗癌大妈迎来生机

发布于:2021-01-11 已有人阅读过

2020年12月31日,我院泌尿外一科成功独立为一例晚期宫颈癌并双侧输尿管转移瘤、膀胱转移瘤的患者朱阿姨实施了“超声、C臂双引导下无需肾盏扩张输尿管支架顺行置入术”。此手术的成功开展,标志着泌尿外一科在晚期肿瘤治疗方面又增添多了一把“尚方宝剑”。

术后,饱受疾病折磨的朱阿姨对手术效果非常满意,她喜出望外地说道:“本来以为无法进行逆行输尿管支架置入,又不能耐受双肾造瘘术,只能听天由命,没想到是泌尿外一科的医生千方百计给了我继续与癌病抗争的机会。”

原来,去年12月25日,53岁的朱阿姨因“月经2年余,阴道流血、流液10月余”到我院妇科住院。经MRI、CT、电子阴道镜等检查发现“子宫颈巨大软组织肿块,考虑宫颈癌,累及膀胱后壁、双侧输尿管下段”,血常规检查提示重度贫血,病理检查确诊为子宫浸润性鳞状细胞癌。当时医生考虑患者分期晚,病情严重,无根治指征,治疗困难,且预后可能很差,请放疗科及泌尿外一科会诊,放疗科会诊后建议需先到泌尿外科防治双J管解除尿路梗阻后才能进行进一步放疗治疗。患者遂即转入泌尿外一科。

入科后,泌尿外一科即予优化流程行输尿管支架置入术。经尿道输尿管镜检查发现,患者膀胱三角区、后壁、及双侧输尿管开口周围长满菜花状肿瘤,肿瘤已经浸润膀胱肌层及双侧输尿管,结合影像学、膀胱镜检查以及活检病理等结果,诊断为“晚期宫颈癌;双侧输尿管转移癌、膀胱转移癌”。术中无法找到双侧输尿管开口,无法进行输尿管逆行插管术。要解决梗阻,下一步首选就是双肾造瘘术,但患者重度贫血、晚期恶病质,根本无法耐受造瘘。如强行进行,患者可能因大出血或者无法坚持手术而出现风险。

泌尿外一科主任黄洪才主任医师带领医疗团队决定另辟蹊径,根据患者晚期宫颈癌合并膀胱转移癌、输尿管转移癌的治疗原则,并综合考虑患者的身体状况、意愿以及对生活质量的要求等,为该患者周密制定了“超声、C臂双引导下无需肾盏扩张输尿管支架顺行置入术”的手术方案。

为晚期宫颈癌并双侧输尿管肿瘤浸润、膀胱肿瘤浸润进行输尿管支架置入术本就相当困难。当遇到无法进行逆行输尿管支架置入,又不能耐受双肾造瘘术时,还要解决患者的排尿问题和后续治疗难题,手术的难度可想而知。

在充分的论证下,2020年12月31日,在韩跃辅副主任医师主刀下为患者实施了“超声、C臂双引导下无需肾盏扩张输尿管支架顺行置入术”。手术历时1.5个小时,获得圆满成功。

术后,患者6小时可下床活动、12小时肠道功能恢复,术后1天肾功能恢复正常,目前已转入放疗科接受肿瘤疾病的进一步治疗。

据黄洪才介绍:超声、C臂双引导下无需肾盏扩张输尿管支架顺行置入术是泌尿科复杂且精准的手术,手术的难点在于术前无法人工在肾内进行积水,手术医生不仅要求有熟练的B超、C臂基本功夫,还要有熟练的人体解剖学知识,同时需细腻而精准的手术操作。由于手术复杂、技术要求高、操作难度大,目前在国内开展不多,在我院尚属首例开展。

专家提醒:近年来,宫颈癌位居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位,因为解剖学上与输尿管、膀胱毗邻,易出现膀胱、输尿管转移,导致梗阻、肾积水,发生率约为14.11%~34.15%。宫颈癌患者一旦合并肾积水,病情将迅速恶化,应尽可能做到“三早”:一是早发现、二是早诊断、三是早治疗。(甘乐 韩跃辅)