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我院成功完成三例高难度“全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术”

发布于:2020-11-12 已有人阅读过

今年以来,我院胸外科已成功完成了韶关地区三例“全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术”,即全腔镜下食管、胃右胸内微创吻合术,标志着我院医疗团队已熟练掌握该高难度术式,并已跻身胸腔镜省内先进水平,为本地区及周边群众带来福音。

患者胡某因食管癌就诊于我院胸外科,经检查、评估为可完整切除的食管下段鳞状细胞癌。经胸外科团队制订严谨手术方案和一切就绪后,为其行“全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术”术中,首先经腹腔镜游离胃并制作管状胃;而后,胸腔镜游离下段食管,上提腹腔内管状胃并实现右胸内吻合。在耗时约5小时成功完成了粤北地区首例微创Ivor-Lewis食管癌根治术。患者于术后第7天经口进食,第10天顺利出院。目前,已有三例食管癌患者成功接受微创Ivor-Lewis食管癌根治术并康复出院。

食管癌是起源于下咽到食管胃结合部之间食管恶性肿瘤,主要有鳞癌和腺癌两大类。全球一半食管癌患者位于中国,95%的中国患者为食管鳞癌。食管癌有明显的地域特点,我省潮汕地区及粤北地区食管癌高发区,可能与当地地理、水源环境以及不良饮食习惯(如嗜好腌制、辛辣食品和烟酒等)等因素有关。

食管切除术是众多食管疾病,尤其是早中期食管癌最主要的治疗手段。然而,在微创外科技术日益发展的今天,食管癌手术依然是并发症发生率最高的大型外科手术。目前临床上普遍采用的是微创McKeown术式(颈、胸、腹三切口),食管胃吻合于左颈部,但是这种手术方式存在创伤大(贯穿颈部、胸部及腹部)、痛苦大、手术时间长(手术3-4.5小时)、术后口腔内异味大(胃距咽底5-8cm)等缺陷,不但增加了广大患者的痛苦和经济负担,也成为了许多胸外科医生难以挥去的梦魇。而常规胸内吻合需要大切口(长约20cm)或昂贵的经口置入吻合器。

为了彻底解决这一难题,我院胸外科积极开展“微创Ivor-Lewis术式”,即“微创两切口(胸、腹)食管癌根治术”,通过各种途径手术视频教学及与国内顶级专家深入交流学习,直至熟悉和掌握术式的要领。

微创Ivor-Lewis食管癌根治术有助于减少微创McKeown术式的创伤和并发症,首先是由于减少了颈部及部分胸部手术创面,减少了右侧喉返神经、迷走神经肺支损伤的几率,从而减少呼吸系统并发症;其次,胸内吻合缩短了胃网膜右动脉供血距离和静脉回流距离,减少了吻合口张力,从而减少吻合口瘘的发生率;第三,由于吻合口位置低,术后不易出现口苦及口腔异味。微创Ivor-Lewis食管癌根治术是一项难度较大的手术,必须有过硬的外科技术和熟练掌握微创三切口McKeown术式的基础上方可实施,广东省目前能够开展此类手术的医院仅有几家。(供稿:刘静听 周琳)

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