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面对高疑难重症腹膜巨大恶性肿瘤患者 泌尿外二科肝胆外科多学科联袂出手救治再下一城

发布于:2020-11-12 已有人阅读过

近日,15岁的小雨出现剧烈的右下腹绞痛,疼痛到无法站立,家人赶忙把他送到医院就诊,主诊医生结合CT平扫+增强报告,怀疑是右肾内上方长了一个大小约11*9.7cm的恶性肿瘤,建议他赶紧转到广州大医院就治。


“恶性肿瘤”对于小雨一家来说无疑是一次沉重的打击,而且一听说要去广州,令这个本就陷入恐慌的农村家庭更为紧张,去哪个大医院?去找哪个医生?一家人怎么食宿……让这家干农活、没出过远门的家庭心急如焚地张罗起来。就在这时,同村一位亲戚在探望小雨的过程中,得知了他们的难处,就告诉他们本地粤北人民医院其实实力很强,是省里的重点医院,不如先去试试,可以的话不用舍近求远。


他父亲想想也对,第二天特意赶到我院进行咨询。医院导医在了解情况后,介绍他去我院泌尿外科。他再一打听,我院泌尿外二科去年成功给一位12岁的小朋友切除了腹膜后右侧巨大的恶性嗜铬细胞瘤,得知现在这位与其儿子年龄相近的小朋友已恢复正常并上学了的讯息后,点燃了他的信心。


于是小雨父亲来到泌尿外二科找到曹正国主任进行咨询,在得知来意后,曹主任根据丰富的临床经验和结合患儿的CT影像图像,果断地做出分析并告知小雨父亲手术风险很高,但我院的医疗团队完全具备可以救治小雨的能力,这给笼罩在黑暗中的一家人带来新的希望。出于信任,小雨父母第2天便带着小雨转入曹正国主任的医疗团队中治疗。


第一次见到小雨时,高瘦个子的他蜷缩着身子躺在床上,疼痛导致他无法正常吃饭,并且4天未排大便,且伴有39℃高热,右上腹部疼痛拒按,病情超乎想像。面对这样的一位小男孩,曹主任便下定决心:必须集思广益,为小雨制定详细周全的治疗方案,哪怕聚全院之力,也要为其解除病痛。


刻不容缓,入院第2天,泌尿外二科为其进行相关的辅助检查的同时,曹正国组织全科讨论并启动了全院多学科联合会诊。小雨的术前诊断:右腹膜后巨大肿物性质待查:恶性畸胎瘤?慢性非萎缩性胃炎;急性胃粘膜病变;结肠炎。随即,肝胆外科、胃肠外科、心脏大血管外科、小儿外科、血液内科、内分泌科、麻醉科等相关科室专家纷纷闻讯参与会诊讨论。


一场无影灯下的外围战悄然打响,经多学科专家反复论证,会诊意见为:患者小雨肿瘤与下腔静脉、双肾动静脉、胰腺等大血管和多个器官组织粘连严重,一旦分离不慎将造成术中大出血,危及患者生命……为此需提前要做好体外循环、转流的一系列围手术期准备。


经过泌尿外二科紧锣密鼓的筹备下,医疗团队制订严谨的手术方案,并进行反复推演每个手术步骤及应对措施,直至将风险降到最低。一切准备就绪后,9月3日上午9:00,虚弱的小雨被送进手术室。我院各学科医务人员就位,再次迎接重大考验。


在麻醉科倾力配合下,肝胆外科副主任吴青松与曹正国主任再次联手主刀,为小雨进行开放性右侧腹膜巨大肿瘤切除术。


术中探查发现右肾被肿物向右下推移约3cm,右肾蒂解剖结构欠清,见右肾静脉根部有两条分支汇入下腔静脉,跟肿物粘连紧密;下腔静脉被推向肿物正上方,在肿物中央前方跨过,两侧被肿物包绕,粘连严重;十二指肠被移向下腔静脉前内侧,降部跟肿物稍粘连;肿物左侧跟左肾静脉稍粘连,术中的气氛曾一度紧张到极点,因为术中一旦损伤十二指肠,将会发生肠瘘造成严重的腹膜炎;若损伤到右肾集合系统,将会发生尿漏造成尿源性脓毒血症;若损伤到右肾血管,将导致大出血进而不得不转为根治性右肾切除术,术中告知小雨父母做好随时切除右肾的准备。


所幸施术者经验老道,在两位主任的精湛技术配合下,虽然肿瘤与下腔静脉、右肾血管粘连十分严重,但仍娴熟地将右肾血管分离,有惊无险地成功将大小约18×16×15cm的巨大肿瘤完整切除下来,右肾也得以保住。


术后小雨生命体征平稳、安然返回病房。在场医护人员终于放下心来,期待小雨术后能顺利度过难关,快速康复。


之后,曹正国带领的医疗团队每天早早的便来到小雨床边问候、体查,时刻关注小雨的生命体征及腹部恢复情况。随着小雨的病情好转,家属都会在医务人员每次查房时竖起大拇指连连夸奖和致谢,感谢泌外二科的医护人员每天都无微不至地关心小雨,称曹主任更是小雨的救命恩人。


在泌尿外二科医疗团队精心治疗及护理下,小雨虽然经历了这么大的手术但恢复得很快,术后第3天便下床活动,不久就痊愈出院了。


前不久,小雨返院来复查,结果正常,无述不适。(陈桂柳


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