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“子宫肌瘤”窜进心脏里?多学科专家联手揪元凶

发布于:2020-11-12 已有人阅读过

前段时间,39岁的李小姐无意中摸到下腹部有个肿块,急忙到医院检查。在我院行B超检查发现,其子宫左侧有一个58×32mm大小的肿物,进一步的盆腔核磁发现,其子宫底部左后壁肌层内至子宫左后方见12cm长的团索状不规则异物。

是肌瘤吗?但这些肌瘤看起来怪异、复杂。追问病史,发现李小姐曾有“子宫血管平滑肌瘤”并行子宫肌瘤剔除术。此时的诊断思路直指“血管平滑肌瘤复发”、“子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)”。

 该病是一种极为罕见的子宫肌瘤,主要特征是病变不单仅存于子宫内,还可沿盆腔内的静脉向上延伸,甚至直达右心房,严重威胁患者生命。

李小姐随后被收入我院妇科进一步诊治,果然在CT血管造影(CTV)检查中发现,其为子宫静脉内平滑肌瘤病复发,病灶累及左侧子宫静脉丛、卵巢静脉丛、髂内静脉等交通血管。而在其右心房,赫然见到一个大小约38×13mm的肿块,已经导致三尖瓣重度关闭不全!

“血管平滑肌瘤复发”,诊断无误。

基于病例罕见、病情复杂、手术难度大、麻醉风险高,妇科技术团队随即启动多学科会诊(MDT),来自影像诊断科、病理科、心脏大血管外科、麻醉科、超声诊断科等学科专家展开积极讨论。

影像诊断科陈振松主任通过反复深入阅片,精准明确了肿瘤的走向及累及血管。

超声诊断科肖雨雄主任为患者行经食道超声心动图检查,根据检查结果,考虑瘤栓有脱落栓塞风险,提出在术中行食道超声动态监测的建议。

妇科胡红波主任、胡卫忠副主任医师、心脏大血管外科姜月平主任、廖成全副主任医师,麻醉科万震威副主任一致考虑患者需在体外循环下,分妇科手术和心脏手术两大块,先清除子宫、附件受累的静脉内的瘤栓,再行心脏取栓和三尖瓣修复术。大家还就手术人员安排、麻醉监测、手术风险预估、静脉内取栓和瘤栓脱落栓塞的应急方案等进行探讨和演练。

手术当日,各专科团队按照既定的方案有条不紊地进行。在万震威的麻醉监护和食道超声监测下,胡红波、胡卫忠、王冰冰、何坚同台,顺利完成了全子宫、双侧附件以及左侧宫旁组织切除,术中发现患者病情与术前影像学检查完全一致。廖成全带领心脏大血管外科团队接力,成功将受累血管的瘤栓清除。

术后,陈然护士长带领护理团队,为其进行了详细的查体、评估,给予全程高效的营养、康复及心理护理。李小姐恢复良好,术后5天出院。等待下一步的心脏手术。(王冰冰 蒋杨阳)


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