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肛肠科成功救治坏死性筋膜炎患者顺利出院

发布于:2020-06-12 已有人阅读过

日前,肛肠科一例坏死性筋膜炎合并糖尿病患者经过医务人员一个多月的攻坚克难和精心治疗下终于康复出院。由于医生的早发现、早诊断、早治疗,患者的感染得到了及时有效的控制。

  坏死性筋膜炎是一种病情迅速扩散的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。临床上常以局部红、肿、热、痛的脓肿形式出现,较难与蜂窝织炎、脓肿等疾患相鉴别;此病发病率低,死亡率高,常与糖尿病合并出现,因此较难及时发现。一旦确诊,感染很有可能迅速扩散至全身,病情严重恶化引起全身感染性休克危及生命。因此,早发现早诊断早治疗显得尤为重要,这需要医护人员具有敏锐的嗅觉与观察力。

此病是多种细菌的混合感染,以化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌为主,临床起病急,皮肤出现片状红肿疼痛,患部麻木或麻痹,血性水疱和渗液伴全身中毒;不仅会造成皮肤系统损害,严重还可累及重要器官,并发弥散性血管内凝血和休克等,不及时治疗可危及生命。

4月23日,患者刘某,女,年龄54岁,因“肛旁及会阴部肿痛4天”门诊入院。患者告知接诊医生黄燕肛旁及会阴部肿痛厉害,并向会阴部蔓延。医生发现患者表情痛苦,疼痛难忍,立即予患者行体格检查,发现刘阿姨的病情极为严重,肛旁左侧12*4CM及左侧会阴部(包括左侧大阴唇)已出现红肿、触痛、及波动感明显。经病史询问:患者有2型糖尿病史,且服药不规律,血糖自诉在11mmol/l以上。黄医生凭借多年的临床诊治经验,考虑到患者很有可能患有坏死性筋膜炎。由于病情紧急,病情很有可迅速恶化,必须马上收治入院治疗。

入院后行生命体征检测,测得随机血糖报危急值:27.48mmol/L,立马请内分泌科紧急会诊及糖尿病专科小组协助支持治疗,并上报科主任刘成伟在科内紧急讨论救治方案。经讨论为先予解除临床症状,改善患者生活质量,必须尽快完善相关检查,拟行手术治疗。

经科内多次联合会诊后讨论一致决定:患者的病情符合手术指征,尽快行手术治疗。

     由于患者伤口较大,蔓延至整个会阴部,因此大大增加了手术的难度。患者患部需于脓腔中央做切口,分离脓腔间隔;如脓腔较大需做多点旷置引流,彻底清除坏死物质。在患者的密切配合下,于4月24日上午刘成伟、黄燕等医务人员在腰麻下为患者行肛周坏死性筋膜炎清创引流术,手术进展顺利,术中出血50ml左右,术中麻醉满意,患者安静配合。术后情况正常,生命体征平稳,给予抗感染、止血及营养支持等治疗,密切观察伤口敷料、渗血等。

术后指导患者清淡饮食,忌食辛辣、生冷、刺激性食物,早期禁食产气食物,保持肛周清洁卫生,每天定时排便、坐浴、换药。中西结合,中医辩证施治,以清热祛湿、托里透脓为主;西医继续予抗炎、止血、营养支持、疼痛优化等对症处理。患者血糖一直偏高,还应继续控制好血糖,三餐前及睡前予皮下注射胰岛素,及时监测血糖,使用专门为糖尿病患者定制的营养餐。鼓励患者早期下床活动。3_副本.jpg

     由于患者伤口大,旷置引流多,因此恢复时间会偏长。但经过患者的不懈坚持配合与家属的支持以及医护人员的精心照护,目前患者已康复出院。余艳丽 吴美佳